Resumen Antecedentes: Se han implementado distintas estrategias de contención desde el inicio de la pandemia de COVID-19. Objetivo: Evaluar el impacto de medidas de seguridad en la tasa de infecciones durante un encuentro académico. Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se utilizó una encuesta y los datos se analizaron posteriormente. Resultados: Cincuenta y ocho (edad media 34, 67% hombres) participantes completaron la encuesta; 34 (57%) eran personal médico, 8 (14%) trabajadores de industria farmacéutica, 14 (24%) trabajadores del hotel y 2 (4%) acompañantes. Posterior al encuentro 6 personas refirieron sintomatología, únicamente 1 (2%) reportó prueba positiva para SARS-CoV-2, refiriendo el uso continuo de cubrebocas de tipo KN-95 durante el evento. No se documentaron otros casos. Conclusiones: La implementación de medidas de seguridad en la reunión redujo el riesgo de contagio entre participantes; este evento podría ser usado como referencia en reuniones presenciales de tipo académicas aún en la era post-pandemia.

Abstract Background: Contention strategies have been implemented since the beginning of the COVID-19 pandemic. Objective: To evaluate the impact of safety measures and infection rate during an academic meeting. Methods: A cross-sectional study was performed. A survey was used and data analysis performed afterwards. Results: Fifty-eight (mean age 34, 67% males) attendees were included; 34 were medical professionals (57%), 8 (14%) worked for the pharmaceutical industry, 14 (24%) were hotel staff and 2 (4%) were accompanying relatives. Following the meeting, out of a total of 6 attendees who referred symptoms, only 1 (2%) tested positive, this participant stated to have maintained the use of a KN-95 mask throughout the event, with no further spreading reported until today. Conclusions: The implementation of safety measures in the meeting reduced the risk of contagion among participants. This event might be used as an important reference for future “in-person” academic activities in the post-pandemic era.

Resumen Antecedentes. El aumento de las tasas de supervivencia en los pacientes con enfermedad renal terminal ha impactado en los pacientes con acceso para hemodiálisis. Objetivo. Analizar las tasas de maduración y permeabilidad de las fístulas arteriovenosas en pacientes adultos mayores. Método. Estudio retrospectivo en el que se incluyeron pacientes a los que se realizó fístula arteriovenosa. Las tasas de maduración y permeabilidad se analizaron divididas en grupos según la edad (≥ 65 y < 65 años). Las tasas de permeabilidad se compararon mediante análisis de Kaplan-Meier. Resultados. Se analizaron 20 pacientes ≥ 65 años. La tasa de maduración global en este grupo fue del 75%, frente al 84.1% (p = 0.33) en el grupo más joven. La permeabilidad primaria a los 6 y 12 meses para el grupo ≥ 65 años fue del 93% y el 86%, respectivamente, en comparación con el 85% y el 81% en el grupo más joven (p = 0.77). Conclusiones. La fístula arteriovenosa autógena sigue siendo la opción preferida y duradera para los pacientes de edad avanzada. No encontramos diferencias en cuanto a las tasas de maduración y permeabilidad en comparación con los pacientes más jóvenes.

Abstract Objective. The increased survival rates of end-stage renal disease (ESRD) patients have impacted directly in the proportion of elderly patients requiring a reliable hemodialysis (HD) access; this group clearly demands an individualized approach. We aim to analyze maturation and patency rates of arteriovenous fistulas (AVF) in elderly patients. Methods. This was retrospective review of a database of patients that underwent AVF creation in our institution. The maturation and patency rates were analyzed divided in groups based on age (equal and greater of 65 years, and patients under 65 years). Patency rates were compared using Kaplan-Meier analysis. Results. Twenty patients ≥ 65 years old (mean 73, SD ± 5.4) were analyzed. The overall maturation rate in this group was 75% compared to 84.1% (p = 0.33) in the younger group (mean age 48 years, SD ± 17). The primary patency at 6 and 12 months for the ≥ 65 years group was 93% and 86%, respectively, compared with 85% and 81% for the younger group (p = 0.77). Conclusion. Autogenous AVF remains the preferred and durable option for elderly patients. We found no difference in terms of maturation and patency rates compared to younger patients. Standardized protocols are needed to optimally select vascular accesses.

Abstract Venous aneurysms are rare and have a prevalence of 0.1 to 0.2% in the reported series. Typically, patients do not present any symptoms, but are prone to develop deep venous thrombosis (DVT) and the most feared complication, pulmonary embolism (PE). We present the case of a previously healthy 36-year-old man who presented at the emergency department with tachycardia, dyspnea, and pleuritic pain. A thoracic computed tomography angiography (CTA) confirmed the diagnosis of acute pulmonary embolism. He was treated with systemic thrombolysis and anticoagulation. In the further workup of the cause of the embolism, computed tomography revealed a fusiform dilation of the left popliteal vein measuring 3 by 3 centimeters (cm) with an incomplete filling defect because of thrombus presence. The patient underwent open surgical repair. At one month follow-up, he was asymptomatic, and an ultrasound revealed complete patency of the popliteal vein without dilatation or thrombus.

Resumo Aneurismas venosos são raros, tendo uma prevalência de 0,1 a 0,2% nas séries relatadas. Os pacientes não costumam manifestar sintomas; entretanto, são propensos a desenvolver trombose venosa profunda e a complicação mais temida, embolia pulmonar. Apresentamos o caso de um homem de 36 anos previamente hígido que chegou ao serviço de emergência queixando-se de taquicardia, dispneia e dor pleurítica. Uma angiotomografia computadorizada confirmou o diagnóstico de embolia pulmonar aguda. O paciente foi tratado com trombólise sistêmica e anticoagulantes. Em exames posteriores para investigar a causa da embolia, uma tomografia computadorizada revelou dilatação fusiforme da veia poplítea esquerda medindo 3x3 cm, com enchimento incompleto devido à presença de um trombo. O paciente foi submetido a reparo cirúrgico aberto. No seguimento de 1 mês, ele estava assintomático, e uma ultrassonografia revelou a patência completa da veia poplítea, sem dilatação ou trombo.

Abstract Background: The arteriovenous fistula (AVF) is the first option as vascular access for patients with end-stage renal disease. The main cause of failure is stenosis of the venous portion of the AVF secondary to intimal hyperplasia. Material and methods: The objective of this study was to evaluate the relative expression of miR-145, miR-146, and miR-155. We used an experimental model of intimal hyperplasia creating an AVF. We included six Wistar Rats. The analysis and validation of miR-145, miR-146, and miR-155 was performed using real-time polymerase chain reaction. Results: There is a down-regulation of miR-145 in the vein (0.233 ± 0.3, p = 0.0030) and artery (0.33 ± 0.4, p = 0.0630), compared to the control. Likewise, we found upregulation of miR-146 in the vein (29 ± 0.25, p = 0.0256) and artery (34.66 ± 0.35, p = 0.0345) compared to the control and upregulation of miR-155 in the vein (20 ± 0.39, p = 0.0231) and artery (22.66 ± 0.49, p = 0.0234) compared to the control. Conclusions: We found alterations in the expression of miR-145, miR-146, and miR-155 comparing the fistula versus control, both in the arterial and venous portions in an experimental model of AVF.

Resumen Antecedentes: La fístula arteriovenosa es la primera opción como acceso vascular para pacientes con enfermedad renal terminal. La principal causa de fracaso es la estenosis de la porción venosa de la fístula secundaria a hiperplasia intimal. Material y métodos: El objetivo de este estudio fue evaluar la expresión relativa de miR-145, miR-146 y miR-155. Utilizamos un modelo experimental de hiperplasia intimal realizando una fístula arteriovenosa. Incluimos 6 ratas Wistar. El análisis y validación de miR-145, miR-146 y miR-155 se realizó mediante reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real. Resultados: Hay una regulación a la baja de miR-145 en la vena (0.233 ± 0.3, p = 0.0030) y arteria (0.33 ± 0.4, p = 0.0630), en comparación con el control. Asimismo, encontramos regulación positiva de miR-146 en vena (29 ± 0.25, p = 0.0256) y arteria (34.66 ± 0.35, p = 0.0345) en comparación con el control y regulación positiva de miR-155 en vena (20 ± 0.39, p = 0.0231) y arteria (22.66 ± 0.49, p = 0.0234) en comparación con el control. Conclusiones: Encontramos alteraciones en la expresión de miR-145, miR-146 y miR-155 comparando la fístula vs. control, tanto en la porción arterial como venosa en un modelo experimental de fistula.

Abstract Since the beginning of the COVID-19 pandemic there has been many reports regarding venous and arterial thrombotic complications in patients infected with the SARS-CoV-2 virus, however the exact mechanisms for patients with COVID-19 to develop hypercoagulability states are still unknown. Prophylactic anticoagulation is considered a fundamental strategy to avoid the aforementioned complications. The objective of the present review is to guide the treatment of thromboembolic venous disease in hospitalized patients infected with SARS-CoV-2. The present article aims to review on specific recommendations of thromboembolic prophylaxis for the treatment of venous thrombotic disease in COVID-19 hospitalized patients. Hence, we differentiate between critically and non-critically ill patients as well as the duration of treatment and the recommended strategies when discharging these patients. There is still uncertainty regarding treatment options for the aforementioned complications, until an effective strategy is found, international recommendations are our best option to follow.

Resumen Desde el inicio de la llamada pandemia por el síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) se han publicado numerosos reportes de complicaciones tromboembólicas tanto venosas como arteriales en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Todavía no se conocen con exactitud los mecanismos a través de los cuales los pacientes desarrollan un estado de hipercoagulabilidad, inclusive con mayor frecuencia que pacientes en las unidades de cuidados intensivos con otro tipo de padecimientos. Una de las estrategias fundamentales para evitar complicaciones en estos pacientes es la profilaxis o tratamiento anticoagulante. El objetivo de este trabajo de investigación consiste en orientar en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes con COVID-19 hospitalizados. El presente artículo presenta una revisión de los artículos más destacados con recomendaciones específicas tanto para la profilaxis como para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes con COVID-19, tanto hospitalizados graves como no graves, duración del tratamiento y esquema de medicamentos al egreso hospitalario. Las estrategias de tratamiento para estas complicaciones son aún inciertas, y hasta que no se encuentre una estrategia efectiva para evitarlas, las recomendaciones internacionales son nuestra mejor opción.

Abstract The high costs derived from the diabetes management in industrialized countries ar the result from failure in the disease response process, contrasting with those in developing nations, where late disease treatment increases the costs. The expenses of diabetic foot treatment in Mexico confirm that the health system is deficient. Therefore, efforts should be focused on prevention, since the spending of a patient with well-controlled and uncomplicated diabetes is 8,000 Mexican pesos per year. This sum represents a small amount of money compared to the one of managing a single patient with complications, which may exceed 300,000 Mexican pesos per year or more if amputation is performed. The deleterious effects of the diabetic foot must foster a deep awareness and thereby help to prevent disease’ progression. It is essential to modify the imperfections in medical care and to apply effective prevention strategies, locally and nationally, to reduce the amount of above the knee amputations and lower their burden. Limb loss concerns not only the patient but the patient’s family. In these cases, we all participate directly or indirectly to reintegrate patients into a productive and active life. This task becomes almost impossible once the limb is seriously affected because it irreversibly changes the patient’s environment and the society in which he or she interacts.

Resumen En los países industrializados, los altos costos del tratamiento de la diabetes mellitus derivan de las fallas en el proceso de respuesta a la enfermedad, sin embargo, en naciones emergentes, los elevados costos se asocian principalmente a la atención tardía de los pacientes. Los montos del tratamiento del pie diabético en México corroboran que existe una deficiencia en el sistema de salud. Por ello, los esfuerzos deben enfocarse a la prevención, pues el costo de un paciente con diabetes con buen control y sin complicaciones es de 8,000 pesos mexicanos anuales. Esta suma representa «poco» comparado con el costo del manejo anual de un solo paciente con complicaciones, que puede sobrepasar los 300.000 pesos, o incluso multiplicarse si se realiza una amputación mayor. Se debe fomentar una consciencia profunda de las catastróficas secuelas del pie diabético y, con ello, limitar la progresión de esta enfermedad. Es de extrema importancia modificar las imperfecciones en la atención médica e implementar estrategias preventivas eficaces a nivel local y nacional para minimizar la realización de amputaciones mayores y abatir sus consecuentes costos. La pérdida de una extremidad afecta al paciente y a la familia del enfermo. En estos casos, todos participamos de manera directa o indirecta en la reinserción de los enfermos a la vida productiva o normal, lo cual es imposible de lograr una vez que la extremidad se compromete seriamente, pues se afecta irreversiblemente el entorno del enfermo y a la sociedad en la que se desarrolla.

Abstract Objective: Intimal venous endothelial hyperplasia is one of the main causes of thrombosis in vascular reconstructions. This pathological process is defined as the cellular and molecular response characterized by an abnormal proliferation of smooth muscle cells. An important association of intimal hyperplasia with trophic signals has been described, some associated with growth factors such as growth factor derived from platelet-derived growth factor platelets. Such initiating mechanisms have not yet been well characterized. Intimal hyperplasia generally includes the presence of alpha-actin positive smooth muscle cells, extracellular matrix, inflammatory cellular components such as macrophages, leukocytes and a wide variety of mediators and cytokines. The objective of this study was to develop an experimental model for the study of the pathophysiology of venous intimal hyperplasia in the first 7 days. Methods: Our study included 12 rabbits. 6 of these patients underwent an injury by balloon angioplasty in the femoral vein (tension force by barotrauma), the remaining were controls. Results: Using a model of endothelial lesion through barotrauma, we were able to reproduce the detonating events of the early stages in the development of venous intimal hyperplasia. These changes were reflected at the systemic and histopathological level. Conclusions: The experience of rabbit management as an experimental model met the technical expectations for the evaluation of the pathophysiology of venous intimal hyperplasia and this coupled with the absence of complications (0% mortality, 0% morbidity).

Resumen Objetivo: La hiperplasia intimal del endotelio venoso es una de las principales causas de trombosis en reconstrucciones vasculares. Este proceso patológico se define como la respuesta celular y molecular caracterizada por una proliferación anormal de células musculares lisas. Se ha descrito una asociación importante de la hiperplasia intimal con señales tróficas, algunas asociadas a factores de crecimiento como el factor de crecimiento derivado de plaquetas. Dichos mecanismos iniciadores aún no han sido bien caracterizados a nivel molecular. La hiperplasia intimal generalmente incluye la presencia de células de músculo liso alfa-actina positivas, matriz extracelular, componentes celulares inflamatorios como macrófagos, leucocitos y una amplia variedad de mediadores y citocinas. El objetivo de este estudio fue desarrollar un modelo experimental para el estudio de la fisiopatología de la hiperplasia intimal venosa en los primeros 7 días. Métodos: Nuestro estudio incluyó 12 conejos. A 6 de estos se les realizó una lesión inducida mediante angioplastia con balón en la vena femoral (fuerza tensional por barotrauma), los restantes fueron controles. Resultados: Utilizando un modelo de lesión tensional venosa por medio de barotrauma pudimos reproducir los eventos detonantes de las primeras fases en el desarrollo de la hiperplasia intimal venosa. Estos cambios se reflejaron a nivel sistémico e histopatológico. Conclusiones: La experiencia del manejo del conejo como modelo experimental cumplió las expectativas técnicas para la evaluación de la fisiopatología de la hiperplasia intimal venosa y esto aunado a la ausencia de complicaciones (0% de mortalidad, 0% de morbilidad).

Abstract The advances in the field of vascular and endovascular surgery have allowed the expansion of treatment options and revascularization procedures for the clinical manifestations of rheumatological diseases that comprise vascular territories. For instance, Takayasu’s arteritis might present with stenosis at different levels that require interventions in the affected vessels by the inflammatory process. On the other hand, the antiphospholipid antibody syndrome is associated with arterial and venous thromboses and demands complex and prompts interventions to avoid complications. This review article focuses and analyzes the clinical vascular manifestations of rheumatological diseases, the pathophysiology, and the treatment options that have demonstrated promising clinical outcomes in the third-level care institutions.

Resumen Los avances en el campo de la cirugía vascular y endovascular han permitido la expansión de opciones de tratamiento y procedimientos de revascularización para las manifestaciones clínicas de enfermedades reumatológicas que comprometen territorios vasculares. Como ejemplo de ellas, la arteritis de Takayasu puede presentar lesiones estenóticas a diferentes niveles, lo que puede requerir intervenciones en los vasos afectos. Por otro lado, el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos se asocia a trombosis arterial y venosa, y demanda un abordaje complejo y oportuno para evitar complicaciones. Este artículo de revisión se enfoca y analiza las manifestaciones clínicas vasculares de las enfermedades reumatológicas, la fisiopatología y las opciones de tratamiento que han demostrado resultados prometedores y óptimos en instituciones de tercer nivel.

Abstract Nowadays, surgical planning is recognized as one of the most useful applications of three-dimensional (3D) printing. It has been demonstrated that 3D models may assist to overcome the surgical challenges of complex vascular anatomy and improve the endovascular skills required in certain procedures. Therefore, reproducing a patient based anatomical 3D model act as a tool for individualized preoperative planning and decision making with a direct positive impact in the clinical outcomes. Another interesting field concerning vascular surgery and bioprinting, is the possibility of developing a variety of prosthetic devices for treating vascular disease. The main objective is to overcome biocompatibility disadvantages of prosthesis made from synthetic fabrics among other shortcomings. These may include, long manufacturing times and the high costs of an individualized prosthetic device, challenges faced when an autologous vein is not available. Unfortunately, cases requiring this sophisticated management are usually faced in the context of emergency care with a limited number of therapeutic options and a high mortality rate. Understanding the complexity of vessels biology; such as the interactions between each layer of the vessel wall, is extremely important for making a 3D-printed vessel which could, in the close future, simulate a real human vessel. Achieving this would mean more availability and in consequence, cost reduction for treating complex vascular disease. These benefits would be reflected not only in lowering medical and hospital expenses, but also in the morbidity and mortality related to the surgical procedure.

Resumen La planeación quirúrgica es una de las principales y más útiles aplicaciones que ha aportado la impresión tridimensional (3D). Se ha estudiado que los modelos 3D pueden ayudar a superar los retos quirúrgicos derivados de una anatomía aórtica compleja, además de perfeccionar las técnicas endovasculares convencionales. Por lo tanto, la producción de un modelo 3D basado en la anatomía única de cada paciente actúa como una herramienta preoperatoria individualizada beneficiosa para la planeación y la toma de decisiones quirúrgicas, con un efecto positivo directo en los resultados postoperatorios. Además, existe la posibilidad de desarrollar una variedad de prótesis para el tratamiento de diversas patologías del sistema vascular cuando no existe una vena autóloga disponible. El objetivo principal es superar las desventajas de la biocompatibilidad de los materiales que conforman las prótesis vasculares sintéticas. Otros inconvenientes son el tiempo prolongado de fabricación y los altos costos de una prótesis individualizada. Desafortunadamente, los casos que requieren este manejo sofisticado cuentan con un número limitado de opciones terapéuticas y, por lo tanto, conllevan una alta mortalidad. La comprensión de la fisiología de un vaso sanguíneo es de extrema importancia para la impresión de un vaso sanguíneo 3D. Este último pudiera en el futuro próximo simular un vaso sanguíneo humano. Alcanzar esta meta significaría mayor disponibilidad de injertos y, en consecuencia, una reducción de costos en el tratamiento, así como en la morbilidad y mortalidad asociadas al procedimiento quirúrgico.

Abstract Objective: Anticoagulation is the primary management to prevent venous thromboembolism; inferior vena cava filters (IVCFs) provide a mechanical prophylactic alternative when anticoagulation is contraindicated. The aim of this study was to evaluate in IVCF patients, whether the initiation of anticoagulation therapy is associated with decreased rates of recurrent thrombotic events and device-related complications. Methods: This was a retrospective review of patients that underwent insertion of IVCF. Subjects with IVCF were studied in two groups: those initiated on anticoagulation (A) and without anticoagulation (NA). Variables as indications for IVCF, anticoagulation, recurrence of thrombosis, complications, and reinterventions were examined. Results: From April 2007 to March 2014, 54 patients underwent IVCF placement; (61% of females), with mean age of 54 years (standard deviation ± 19). 28 (52%) were initiated on anticoagulation, during a mean follow-up period of 28 months, five experienced recurrent thrombosis and three were on the A group (p=0.5); when comparing patients that developed post-thrombotic syndrome, seven were in the A group and seven in the NA. Two patients with IVC rupture were in the A group (p=0.5), and the only case of IVCF migration occurred in the A group. 11 (20%) patients died from comorbidities nonrelated to the device or procedure (four in the A cohort). Conclusions: Patients with IVCF on anticoagulation have equivalent rates of thrombotic events and device-related complications than those patients NA.

Resumen Objetivo: La anticoagulación es la terapia de elección para la prevención de tromboembolismo venoso; los filtros de vena cava inferior (FVCI) proveen una alternativa mecánica profiláctica cuando la anticoagulación está contraindicada. El objetivo de este estudio fue evaluar si la terapia anticoagulante se asocia con una tasa menor de eventos trombóticos recurrentes y complicaciones relacionadas con el dispositivo. Métodos: Los pacientes fueron categorizados en dos grupos: Aquellos a los que se les inicio anticoagulación (A) y aquellos que no (NA). Variables tales como indicación de la colocación del filtro, anticoagulación, recurrencia de trombosis y complicaciones fueron examinadas. Resultados: De abril de 2007 a marzo 2014, a 54 pacientes se les coloco un filtro (61% fueron mujeres), con una media de edad de 54 años [Desviación estándar (DE) ±19. Veintiocho (52%) fueron iniciados en anticoagulación y durante un seguimiento de 28 meses, 5 pacientes experimentaron recurrencia de trombosis, 3 en el grupo A (p=0.5). Al comparar los pacientes que desarrollaron síndrome posflebítico, 7 pertenecieron al grupo A y 7 al grupo NA. Dos pacientes con ruptura de vena cava pertenecieron al grupo A (p=0.5) y el único caso de migración del dispositivo ocurrió en el grupo A. Once (20%) pacientes fallecieron debido a comorbilidades no relacionadas con el dispositivo o el procedimiento. Conclusión: Pacientes con FVCI en anticoagulación tienen tasas de eventos trombóticos y complicaciones asociadas a los dispositivos equivalentes a aquellos pacientes sin anticoagulación.

Abstract Objective: To determine the association between tumor volumes (cm3) and bleeding during surgical resection of carotid body tumors. Background: Carotid body tumors are paragangliomas located in the cervical region. Tumor incidence is approximately 1 in 30,000-100,000 people of the general population. Treatment gold standard is surgical resection; however, these tumors are associated with significant surgical bleeding. Methods: Prospective study. Pre-surgical volume (cm3) analysis by computed tomographic (CT) angiography was done. Spearman test was used for correlation between volume, surgical bleeding and surgical operating time. Results: Twenty-nine patients were studied from March 2017 to April 2019. Of the studied population, 86% were women, with a mean age of 55 years. 52% were right-sided tumors, 34% left-sided, and 14% bilateral. Volume median was 17 cm3 and the surgical bleeding median was 300 mL. Spearman test revealed an r = 0.426; p = 0.021. Conclusions: CT angiography tumor volume can be used as a predictor of bleeding during surgical resection of carotid body tumors.

Resumen Objetivo: Determinar la asociación entre volumetría en centímetros cúbicos (cm3) y el sangrado durante la resección quirúrgica de los tumores del cuerpo carotídeo. Antecedentes: Los tumores del cuerpo carotídeo son paragangliomas localizados en la región cervical. La incidencia de estos tumores es de 1 en 30,000 a 100,000 personas en la población general. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, estos tumores se han relacionado a un importante sangrado. Métodos: Prospectivo, se realizó la medición de la volumetría (cm3) prequirúrgica por medio de angiotomografía. Usamos prueba de Spearman para la correlación entre volumen, sangrado transquirúrgico y tiempo quirúrgico. Resultado: Se identificaron 29 pacientes en el período de tiempo de marzo de 2017 a abril de 2019. El 86% de los pacientes fueron mujeres, la media de edad fue de 55 años; el 52% fueron tumores derechos, el 34%, izquierdos y el 14%, bilaterales. La mediana de la volumetría de los tumores fue de 17 cm3 y la mediana de sangrado transoperatorio fue de 300 ml. En la prueba de Spearman se encontró una r = 0.426; p = 0.021. Conclusiones: La medición de la volumetría por angiotomografía de los tumores del cuerpo carotídeo puede ser utilizada como predictor de sangrado durante la resección quirúrgica.

Abstract Vulnerability in research occurs when the participant is incapable of protecting his or her interests and therefore, has an increased probability of being intentionally or unintentionally harmed. This manuscript aims to discuss the conditions that make a group vulnerable and the tools and requirements that can be used to reduce the ethical breaches when including them in research protocols. The vulnerability can be due either to an inability to understand and give informed consent or to unequal power relationships that hinder basic rights. Excluding subjects from research for the only reason of belonging to a vulnerable group is unethical and will bias the results of the investigation. To consider a subject or group as vulnerable depends on the context, and the investigator should evaluate each case individually.